胸腔积液开浦兰，

　　胸腔积液是否进行积极的治疗取决于积液所造成的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部非良性肿瘤。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。

　　1、胸腔穿刺

　　胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人肿瘤性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期肿瘤肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。

　　2、胸膜粘连术

　　对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎 被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。较好常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为较好常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。

　　3、手术治疗

　　(1)外科胸膜融合及胸膜切除术：采用开放性胸膜切除或胸膜划痕的方法可控制胸腔积液复发，其 达95%，但由于需要胸廓切开，且有23%的并发症发生率和6%～18%的死亡率，故较少采用。对于预期有较长生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺脏膨胀受限的病人，可以采用这种术式。

　　当呼吸症状出现和(或)胸穿可减轻呼吸窘迫时，意味着患者的生活质量可以通过使被压缩的肺复张而得到改善。这就需要采取一系列治疗措施。放置胸腔闭式引流是标准的第一步骤。接下来可以通过胸管注射化学硬化剂产生胸膜腔炎症，从而使脏、壁层胸膜形成纤维索性粘连，胸膜固定，消灭胸膜腔以治疗胸腔积液。尽管一些医师在放置胸管后很快开始这一步，但作者认为在胸管放置3天胸腔引流小于每天250ml后开始更好。这时由于积液减少而使脏、壁层胸膜间隙减小。当然，过长的等待也是不适宜的，硬化治疗可以在3天后开始而不管引流量的多少。

　　(2)电视辅助下胸腔手术：有些患者，在一些报道中较好高达30%，通过胸管注射不同硬化剂而使胸膜固定的方法不能解决其胸腔积液，从而出现&性或复发性胸腔积液。这样就需要其他的治疗手段。

　　VATS壁层胸膜切除是现有较好积极的治疗方法。假如这种方法可以取得与开胸胸膜切除同样的效果，它将是效果较好肯定的方法。但是相对滑石粉喷撒法来讲，大范围的手术切开可导致一定的出血。考虑到VATS及滑石粉喷撒法的有效性及此类患者衰弱的全身情况，胸膜切除术只适用于少数情况下经过精心选择的病例。

　　(3)胸-腹分流：胸-腹膜或胸膜-静脉分流术是适用于有适应证的患者的另外一种治疗手段。Denver胸-腹分流装置是一个带瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅胶管组成。用人工挤压的方法，使胸液逆腹腔-胸腔压力梯度转运，瓣膜保证液体不能反向流动。这些装置很少作为较好，但适用于胸腔闭式引流或VATS硬化剂治疗 失败，或仅部分成功从而产生&性包裹性积液，或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人。

　　这些装置在局部麻醉下放置，并且它们的疗效也被肯定。但是，它需要患者或其家人定时挤压皮下的储液囊而使液体流动。如果做不到这些，则疗效很差，与腹腔积液的腹膜-静脉分流中压力驱动液体流动不同，在胸膜腔和腹膜腔或体静脉间无适当的压力梯度，因此，几乎没有自发的液体分流。

　　Ponn等曾对17例顽固性胸腔积液病人应用胸腹分流装置，其中15例为肿瘤患者，所有病人的临床症状均得到不同程度的缓解。胸-腹分流装置容易被胸腔积液内的沉渣和脱落的组织所堵塞，另外，肿瘤随胸液引流入腹腔形成肿瘤的种植是胸-腹分装置在应用过程中所遇到的棘手问题。

　　胸腔积液的治疗，不仅包括内科药物治疗，还包括外科手术治疗。较为推荐的是胸腔镜的治疗，伤口小，治疗效果好，还不易复发。是治疗的 之选。

　　西医目前治疗积液的方法及危害：

　　【抽水引流】不建议采用穿刺抽水治疗，抽水只是一种应急措施，只能暂时的控制积水的增长，积水很容易复发，同时抽液会丢失病人体内大量的营养物质和蛋白，使病人的身体更加虚弱，消瘦，食欲差，精神不济等，也增加了其他并发症的可能。例如：肺部感染或者挫伤，肺水肿，胸膜粘连，血胸等并发症。

　　【西医利尿剂】频繁的使用西医利尿药物可导致电解质紊乱,利尿药不宜长期服用，对肝肾功能伤害很大的，而且还会产生耐药性。造成恶性循环,患者出现乏力,腰酸,恶心及利尿无效等症状。并发症例如：低钾血症，高钾血症，肝性脑病，肾功能不全等

　　【输液】很多患者在当地输液，身体还会出现水肿的情况，单纯输液消炎，对消除积水没有太大作用。控制不好的话积水还会不断增长，导致一系列的并发症，病情会越来越严重。

　　治疗积液经典方法 —《健脾利水扶正法》在线问答

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